Заявление на компенсацию родительской платы.

Заведующей ______________________
_____

_
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
(наименование образовательной организации)
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
(Ф.И.О. заведующей)
от

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
(Ф.И.О. (при наличии)
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––-–––
родителя (законного представителя))

проживающего

–––––––––––––––––––––––––––––––адрес регистрации,

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
адрес проживания)
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
(паспортные данные)
––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
(СНИЛС)

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выплачивать мне компенсацию платы, взимаемой с родителей (законных
представителей) за присмотр и уход за детьми, за ребенка______________________
_______________________________________________________________________
(Ф.И.О., возраст ребенка, СНИЛС ребенка),

зарегистрированного по
адресу_________________________________________________________________
(полный адрес)

проживающего по адресу_________________________________________________
(полный адрес)

контактный телефон _______________________________________ _____________
путем перечисления компенсации на счет в кредитной организации_____________
_______________________________________________________________________
(указать наименование кредитной организации и номер счета)

О наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера или прекращение
выплаты компенсации платы, взимаемой с родителей (законных представителей) за
присмотр и уход за детьми, обязуюсь сообщить.

Прилагаемые документы:
1. _______________________________________________________________
2. _______________________________________________________________
3. _______________________________________________________________

«___» ________ 20___года

Я,

________________________

(подпись заявителя)

________________________________________ ,
(Ф.И.О. (при наличии) родителя (законного представителя))

даю согласие на использование и обработку персональных данных с целью
предоставления компенсации в соответствии с требованиями законодательства
Российской Федерации, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление),
обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение, в следующем объеме:
1)
фамилия, имя, отчество (при наличии);
2)
дата рождения;
3)
место рождения;
4)
СНИЛС;
5)
контактный телефон;
6)
данные паспорта (серия, номер, дата выдачи, кем выдан) или иного
документа, удостоверяющего личность;
7)
адрес места жительства (места пребывания);
8)
информация о выплаченных суммах компенсаций;
9)
реквизиты банковского счета.
Настоящее согласие на обработку персональных данных действует с момента
подписания данного заявления на срок: бессрочно.
Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом
от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», осуществляется на
основании моего заявления

«___ » ___________20___года

__________________________
(подпись заявителя)